中澤まゆみ（なかざわ・まゆみ）

1949年長野県生まれ。雑誌編集者を経てライターに。
人物インタビュー、ルポルタージュを書くかたわら、アジア、アフリカ、アメリカに取材。
『ユリ――日系二世ＮＹハーレムに生きる』（文藝春秋）などを出版した。
その後、自らの介護体験を契機に医療・介護・福祉・高齢者問題にテーマを移し、
『おひとりさまの「法律」』、『男おひとりさま術』（ともに法研）、
『おひとりさまの終活――自分らしい老後と最後の準備』（三省堂）、
『おひとりさまでも最期まで在宅』、『おひとりさまの終の住みか』、
『おひとりさまの介護はじめ55話』（以上、築地書館）を出版。
今回は、「人生１００年時代」を生き抜くために、豊富なデータと事例をもとに、
本人と家族が必要な知恵と情報、地域資源を網羅した。

はじめに

第１章　介護保険の行方
介護する子どもを含めた「老々介護」の時代
増える介護と医療の自己負担
介護保険開始から、この19年の変化

ここまで変わった介護保険
消えていく「介護の社会化」
介護から介護予防へ（2005年改正）
地域包括ケアシステムの始まり（2011年改正）
給付抑制のスタート（2014年改正）
一億総活躍プランと「地域共生社会」
「働き方改革」は誰のため？
「我が事・丸ごと」地域共生社会とは？
介護サービスの「３割負担」が始まった（2017年改正）
介護費抑制のインセンティブとは？
国が進める「自立支援介護」
2017年改正の実情と目指すもの
ほかにも変更がいっぱい
これからの介護保険の行方
「全世代型社会保障改革」とは？

第２章　介護のお金が足りない
最大の不安は「老後の医療費と介護費」
老後のお金はいくら必要か
ケアのお金の目安を知る
自宅ケアにかかるお金
実際にかかる費用を介護家族に聞いてみた
制度を知って、お金の負担を軽減する

施設ケアにかかるお金
特養と認知症グループホームにかかるお金
民間の高齢者ホームにかかるお金

在宅医療にかかるお金

第３章　制度を利用してケアのお金を賢く減らす
介護保険の基本知識をまず仕入れよう
まずはもよりの「地域包括支援センター」へ
介護保険を利用するには？
３つの「知る」で余分なお金をかけないケアを
介護保険サービスにかかるお金の目安
自治体の独自サービスも利用する

在宅ケアでは「チーム」をつくる
在宅チーム――私の場合
在宅チームのつくり方
「チーム」をつくれば、こんなケアもできる
民生委員もチームの一員に

医療費と介護費が安くなる制度
医療費を軽減する基本は「高額療養費制度」
さらに「世帯合算」「多数該当」も
３つの病気が対象の高額長期疾病（特定疾病）
高額療養費が早く戻る「限度額適用認定証」
介護に使ったお金が戻る「高額介護サービス費」
医療と介護の両方が合算できる「高額医療・高額介護合算療養費制度」
確定申告の医療費控除では介護のお金も合算できる
認知症や介助の必要な人は「障害者控除」も忘れずに
「がん」「認知症」など、40歳から介護保険が使える病気
難病などの医療費を助成する制度

障害者のための制度も利用できる
幅広い傷病による障害が対象になる「障害年金」
認知症の人は「自立支援医療制度」を
もらい忘れの多い「特別障害者手当」
高齢者でも「障害者認定」を受けることができる
医療費がないときは「無料低額診療事業制度」の利用も
介護費負担が軽減される「世帯分離」
支払わなくてもいい入院時の差額ベッド代

第４章　地域のケア資源を見つける
どうする？「介護保険外サービス」
介護保険ではできないこと
「同居家族がいると生活援助が受けられない」は本当か
介護保険サービスと自費を組み合わせる「混合介護」
厚労省が出した「混合介護」のガイドライン
高齢者やおひとりさまに必要なのは「ちょっとしたお手伝い」
「５分100円」から始まる「御用聞き」
看護師が有償ボランティアでケアする「キャンナス」
介護タクシーなど移動サービスを上手に利用する

もっと利用したい地域の相談場所
介護家族会など介護家族の集まりに参加する
さまざまな認知症カフェ
地域とともに歩む「暮らしの保健室」
各地に広がる��保健室��
ホームホスピスという「最期を過ごす家」

第５章　介護離職をしないために
介護離職者10万人時代
原因はやせ細る介護保険サービスと制度整備の遅れ
介護離職は誰のためにもならない
働く介護者が利用できる制度と公的給付

遠距離介護という選択
遠距離介護をどう成功させるか
遠距離介護、私の場合
親が元気なうちにできること
遠距離介護の利点と弱点
遠距離介護で利用したいサービス
見守り安否確認サービスを上手に使う
どうする？　離れた親の突然の入院
特殊詐欺から高齢者を守る

介護が終わったあとの仕事を考える
仕事への復帰はなるべく早く
仕事への復帰のために使える制度
失業保険はもらいそこねない
収入が途絶えたら社会保険料の減免制度を申請
新しいスキルが学べる「職業訓練」

シニアの仕事を考える
ハローワークで仕事を探す

お金よりも社会とつながりたいシニアのための仕事
社協の有償ボランティアとシルバー人材センター
働く人自身が出資する「協同」という働き方
市民が働き方を自らつくる

第６章　あなたと家族が認知症になったとき
認知症時代をどう生きる？
「問題」としてとらえられてきた認知症
認知症への偏見をあおる「認知症予防」
認知症に対する誤解を解くと介護が楽になる
認知症の「早期発見・早期治療」が大切なわけ
認知症の原因となる病気
認知症本人の声を聞く
認知症の人が発言することの意味

認知症と成年後見制度
２つの成年後見制度
本人の判断力で決まる法定後見の段階
本人が自分で契約する任意後見制度
成年後見制度のいま
「家族信託」という財産管理も
ちょっとした判断力不足なら、社協の権利擁護事業の利用を

おひとりさまの身元保証
「身元保証」は本当に必要なのか
広がる身元保証ビジネス
求められる公的な支援制度

認知症と保険
増える認知症保険
行政が認知症の人の事故を救済する「神戸モデル」

人生100年時代の「自己決定」

認知症当事者の書いた本と参考資料

おわりに

  それまで考えてもみたこともなかった「介護」が、ひとまわり年上で、ひとり暮らしの友人が認知症と診断されたことで飛び込んできたのは、私が55 歳のときでした。友人、母、父と介護が続く15年で、医療と介護を取り巻く状況は大きく変化しました。「大変な時代になってきたなぁ」というのが実感です。

  変化の背景にあるのは、高齢者人口の増加による「介護保険財源の不足」と、「介護現場の働き手の不足」です。財源不足を補うために、国は介護保険サービスを削減し、利用者が支払う負担を増やし続けています。介護保険サービスが使いにくくなるいっぽう、地域ではボランティア、女性、高齢者が新しい介護人材として期待され、外国人労働者の導入も始まっています。

  「人生100年時代」といわれる長寿時代。病気を予防して「健康寿命」を延ばせば、要介護状態になる高齢者が減り、医療や介護にかかる費用が減ると、国は「予防路線」を大きく打ち出しました。でも、ちょっと待ってよ。「予防」はもちろん大切だけど、寿命が延びれば病気になる人も、介護が必要な人も多くなる。国は「体操」などで外出の機会をつくる「通い」の場を増やし、「予防」につなげようとしていますが、それを介護保険の制度に位置づけるというのは、根本的な議論を遠ざけ、問題を先送りすることではないかと思います。

  次の介護保険制度の改正では、この「通い」の場を通じて介護予防を進めるほか、介護保険サービスの自己負担を基本２割負担にするなど、利用者負担を増やすいろんな変化がありそうです。介護の問題も団塊の世代を対象にした「2025年問題」から、現在40代後半の団塊ジュニアが高齢者になる「2040年問題」に移り、いずれは月１万円の介護保険料を20歳から支払う時代がやってくるかもしれません。セーフティネットすら危なくなってきた時代、「長生きしても幸せ」な時代をどうしたら迎えることができるかは、若い世代の問題でもあるのです。

  「介護」の問題が自分ごとであることは分かっていても、40代、50代は仕事や子育てに追われる時期。自分にとって都合の悪いリスクはあまり考えないのが人の心理とあって、具体的に「介護」をイメージしないまま暮らしている人は少なくありません。しかし、67歳で認知症と診断された友人の介護をきっかけに私が学んできたのは、医療や介護が必要となる状態は、どんな年代のどんな人にもやってくる可能性があるし、介護の期間は誰にもわからない、ということでした。

  医療や介護のユーザーに大切なのは、「制度と正しい情報」を知ることと、それを使いこなすこと、「人のつながり」をもつことだと思います。そして、介護も「初動が大事」。できるだけ早く的確に動くことが、それ以降の介護が楽になるかどうかにもつながってきます。

  これから「介護」に出会う人たちにとっては、いままで以上にリスクがいっぱいです。今回、『人生100の医療・介護サバイバル』というタイトルをつけ、そのための情報を満載したのは、リスクの内容と対処の仕方を知り、自分自身と親が「長生きしても幸せ」な人生を送るためにはどうしたらいいのかを、考えていただきたかったからです。

  第１章では、まもなく20年になる介護保険の歴史をたどりながら、私たちのケアを取り巻く基盤がどうなってきたのか、そして、どんなふうになっていくのかを俯瞰してみました。第２章では「老後資金2000万円問題」で一躍クローズアップされた「老後のお金」について、医療・介護の視点から見てみました。３章からが本格的な「サバイバル」術です。

  今回は、親の介護が始まることが増えてくる40代から読んでいただきたいと思い、記事のフォローができるインターネットのウェブサイトを積極的に入れました。膨大な情報の波に溺れないよう、信用できるサイトを選んでいますので活用ください。情報と制度と人を味方に人生100年時代を乗り切り、医療と介護を含めた社会保障を次の世代につなげていくことを考えるきっかけに、本書を活用してくださると幸いです。

  経済、社会保障、暮らしに、不安の高まっている最近です。しかも、なが〜い老後が続く「人生100年」の時代。100歳以上はまもなく７万人で、その９割近くは女性です。2019年3月に世界最高齢としてギネス認定を受けた116歳の福岡の女性は、「これまででいちばん楽しかった出来事は？」という報道陣の質問に「いま」と答えていました。

  100歳を超えても「いまが楽しい」と言えればいいのですが、ヨロヨロの足を踏みしめ、持病の膀胱がんと共生しながら生きる、男性の平均寿命を14歳超えた95歳要介護１の父を見ていると「長生きするのも楽ではないなぁ」とつくづく感じます。

  平均寿命と健康寿命のあいだにある人生の最後の約10年間は、健康に不安を抱えた「ヨロヨロ」期です。医療の進歩でなかなか死ねなくなったこの期間をできるだけ自分らしく暮らし、納得して「コロリ」と逝くまで、どう生きていくのかが問われていますが、高齢になっても元気な人が増え人生が長くなった分、その準備も心構えも追いついていないのが現状です。

  「人生100年時代」に加え、私たちがこれから向かっていく社会のもうひとつのキーワードは、私がずっとテーマにしてきた「おひとりさま」の時代、つまり「家族のいない社会」です。キャッチフレーズの名手、樋口恵子さんは「ファミレス社会」と名づけていますが、「介護」が必要となったとき、頼れる子どもも孫も甥も姪もいない人、家族がいてもアテにできない人が、今後、とくに都会ではますます増えてくるでしょう。「家族」の存在を前提につくられてきた日本の制度が通用しない時代が、すでに始まっています。

  介護保険が始まってから、まもなく20年。介護を家族の役割から解き放つ「介護の社会化」を目的につくられた介護保険制度も、介護の人材、とくに介護が必要な人の在宅生活を支えるヘルパーが激減していることで、その基盤が揺らいでいます。自宅での生活を望まなくても、施設や病院に入るお金がないために、自宅で暮らさざるを得ない人も増えています。

  しかし、現状がそうであっても、思考停止するわけにはいきません。「介護」を受ける人は赤ちゃんから高齢者まで年齢を問わずいます。そういう意味では、納得できるケアを、納得できる負担で利用できるような仕組みを、私たち自身も考えていく必要があると思います。

  「サバイバル」の方法を探ることは、未来への出口を探すことでもあります。誰もが100歳を超えたときに「いまが楽しい」と心から言える社会、認知症になってもあたりまえに暮らせる社会を、これからも目指して。

複雑さを増すばかりの介護保険制度の変遷から、
遠距離介護、在宅介護の実情、ケアにかかるお金の賢い節約術、
成年後見制度、認知症になっても社会の中で生きる術まで、
20年におよぶ自らの実践と濃い取材が生んだ、
介護の当事者に本当に役立つ情報を満載しました。